錯把年輕淚溝和貓咪紋(印地安紋)當老化三八溝治療，是常見的而且效果不佳。
1.老化三八紋成因：老化過程骨架流失，組織失去支撐合併下垂，單因為韌帶牽拉下垂組織，容易在中臉部形成塌陷，可能一路到淚溝，加上法令紋明顯，這都是老化的結果。而這樣的結果用治療老化的方式處理（1.提升+組織緊實/ 2.ˊ骨價重建支撐/3. 最後才保守填充）便可以得到明顯改善。但是如果只注射填充凹溝（韌帶區）當然容易產生不自然注射臉，加重鬆垂速度。以上治療方式跟年輕的妳完全不同。
老化中臉凹溝如下圖：（骨架流失同時與組織改變，失去骨架支撐組織鬆垂更快，尤其女性．．．）
下圖：除了組織老化，骨質流失的影響同等重要
下圖：老化外觀是骨質和組織流失不同層面的綜合影響，如果不考慮骨質缺失影響，只做注射填充組織容易造成不自然表情的塊狀顆粒。這就是為什麼針對外觀治療必須多一個深層面的專業考量，否則只注射填充副作用會出現，因為骨架流失後承載支撐組織能力驟降。所以過度注射容易有老化外觀！當然也是有先天骨架發育相對不足的年輕族群，基於長久考慮，中臉骨架的飽滿度打造更不能忽略（點閱）。
老化的中臉凹溝（跟年輕型貓咪紋完全不同）塌陷常常與顏面韌帶固定特性，骨架流失與組織流失及下垂有關。
下圖：老化型凹溝（韌帶區的三八溝），雖然以填充注射凹塌溝似乎改善，但樣子更老垂和法令紋更嚴重，主要是治療順序搞錯的結果。
上圖：凹溝以注射填充治療，反而厚重下垂法令為更深...所以錯誤的治療導致更厚重垂墜。
下圖：老化淚溝貓咪紋（與鬆垂有關）優先以提拉治療，改善八成避免不必要的注射劑量。甚至連眼袋都一併改善。
老化凹溝治療建議：皮＋骨（皮膚組織提升＋中臉骨架墊片），避免過度注射填充增加下垂重量。而墊片是彌補流失骨架，可以支撐鬆垂組織,也可以減少眼袋外翻機會。
上圖：淚溝蘋果肌墊片示意圖
老化眼袋淚溝貓咪紋（四合一眼袋）: 皮＋骨（皮膚組織提升＋中臉骨架墊片）脂肪回推＋修皮：連蘋果肌自然提升飽滿年輕化。
老化眼袋淚溝貓咪紋（四合一眼袋）: 皮＋骨（皮膚組織提升＋中臉骨架墊片）脂肪回推＋修皮：連蘋果肌自然提升飽滿年輕化。
年輕型中臉凹溝（貓咪紋與淚溝）
1. 年輕先天型／遺傳型的中臉骨凹陷：凹陷臉骨加上韌帶強韌牽拉，提早露出眼袋淚溝和中臉貓咪紋外觀但法令紋可能不明顯（年輕型）。紅色箭頭處是韌帶處，加上臉骨先天不飽滿凹陷（紅圈處），加重貓咪紋的外觀。
當年輕或甚至小孩時期就發現中臉局部凹痕甚至假性眼袋出現，則非關於老化流失，而是與中臉的骨架不足和韌帶（或稱顴皮韌帶 zygomatic cutatnous ligment)張力有關，表情時可能更明顯。臉骨骨架先天缺少飽滿度是重要因素之一（佔一半）。這種凹痕俗稱年輕貓咪紋／印地安紋。常常會聽到推薦『埋線拉線貓紋』或『注射填充貓咪紋』，基本上不是正確完整的治療！這類凹溝難以用注射或埋線改善韌帶結構的束縛與不足的中臉骨架子飽滿度，注射只會臉更大或產生凹凸顆粒在眼下動態區，不足中臉骨架更難承受注射的重量與外型垂墜。
下圖：（淚溝貓咪紋墊片術後一週）年輕型淚溝或中臉貓紋並存屬於結構性問題（韌帶效應和中臉骨架子不足）．根本的治療方式為穩定的淚溝與貓咪紋墊片．手術過程可以放鬆貓咪紋韌帶（片狀白色結構）可避免單純注射填充而發生移位變形吸收凹凸的動態區。
下圖為年輕型中臉凹痕（貓咪紋 ／印地安紋）。這樣的臉型還要注射填充貓咪紋嗎？臉會更大！眼睛也會更小！
傳統治療：注射在中臉動態區（相當不穩定和難以治療的併發症）必須考慮臉體積變大和表情不自然風險。
注射淚溝和貓咪紋／印地安紋產生副作用是相當難以治療。所以注射淚溝的方式到底對不對？還是有更好的治療方式？
（上圖）中臉骨架凹陷不對稱，形成不對稱淚溝與假性眼袋。眼下淚溝蘋果肌注射自體脂肪，造成凹凸不平和下眼皮泡腫的不自然外觀。
李醫師建議方式：1. 眼袋保留（內推）不填溝·因為上眼窩已經凹陷不宜在取眼周脂肪。
2. 淚溝墊片（蘋果肌墊片）可以該善淚溝貓咪紋與輕度眼袋。
（下圖）中臉骨架凹缺，同樣淚溝注射填充問題，凹凸不平顆粒與表情僵硬風險。
下圖範例：注射淚溝蘋果肌，影響表情，眼睛擠壓變小，腫塊條狀隨表情更動移位。
2. 近視或先天眼凸型：因為眼凸造成韌帶效應明顯‘出現凹溝“，也往往出現假性早期眼袋而被割眼袋，日後提早眼凹陷的副作用，接著開始無窮盡的注射填充及修補...
『雷區』：眼凸的假性眼袋淚溝！
24歲男性：近視眼凸造成假性眼袋和淚溝，相當常見的誤開眼袋手術與填充淚溝。
下圖(眼凸形年輕淚溝）：注射填充淚溝貓咪紋造成的風險（眼下凹凸移位條狀變形）相當普遍，而且不容易完整治療。影響表情。
『治療』：下圖右經過淚溝韌帶剝離並且貓咪紋墊片植入，可以穩定治療淚溝貓咪紋問題，不像注射的移位凹凸吸收和變形。
（左）注射填充淚溝貓咪紋 ＰＫ （右）淚溝貓咪紋墊片
下圖案例：穩定淚溝墊片，無腫泡條狀塊狀
同上
同上（淚溝墊片）
下圖案例：注射填充外觀（腫泡）與中臉淚溝墊片效果！
下圖：眼凸型淚溝與假性眼袋，以淚溝蘋果肌墊片同時改善眼凸。
下圖：中臉骨架不足的假性眼袋和淚溝，經淚溝墊片矯正，一勞永逸不吸收或移位凹凸條狀變形🥰。
下圖：溶解眼下泡感玻尿酸後，改淚溝貓咪紋墊片改善中臉無神
下圖：年輕型淚溝中臉凹缺，以淚溝蘋果肌墊片改善提升飽滿度和年輕度！
年輕男性中臉凹缺，經蘋果肌墊片改善提升飽滿度。
中臉凹缺年輕女性，蘋果肌淚溝墊片改善飽滿度與年輕度，也支撐法令紋！一勞永逸！
年輕女性，眼凸合併假性眼袋和淚溝，經淚溝蘋果肌墊片改善！（常見錯誤割眼袋及填充淚溝）
做表情不受影響。
下圖（注射填充淚溝之後一直修補的饅化臉和下垂法令紋）：
經李醫師診斷年輕型眼凸淚溝，以淚溝貓咪紋墊片改善，也提升支撐法令紋，改善不合理填充。
（下圖）患者接受自體脂肪和玻尿酸注射貓咪紋和淚溝造成殘留移位 凹凸與顆粒併發症三年。（被注射降解酶無效）
自體脂肪（上圖）和玻尿酸（下圖）注射淚溝和貓咪紋副作用：不規則凹凸顆粒感，取出過程。因為眼周淚溝是動態區，注射的脂肪或是玻尿酸等填充方式都會因為表情頻繁造成移位結塊的。隨時間終會造成凹凸。只有手術取出才能改善。
下圖：取出淚溝注射材料後，以淚溝貓咪紋墊片改善頑固淚溝，同時加強蘋果肌打造！
取出注射物，並植入淚溝貓咪紋墊片改善凹凸
下圖：膠原刺激劑填充淚溝副作用..尷尬地笑
下圖：甲亢合併眼凸出，造成假性眼袋與深淚溝。經過淚溝蘋果肌墊片矯正。同時矯正眼凸出柔化眼神改善疲憊感。
臉骨凹陷（下左圖），造成淚溝明顯和蘋果肌缺失外觀
下圖：臉骨凹陷，分先天型年輕型和老化型。臉上出凹溝及眼圈（眼袋）
上圖：明顯中臉骨性凹缺，造成假性淚溝，卻以注射填充蘋果肌（下圖）造成不自然麵包臉併發凹凸塊狀臉。難以處理！
下圖：總共打過兩三次淚溝貓咪紋不同材料（白色膠原刺激劑和玻尿酸），貓咪紋填充劑取不到因為破壞太大。
上圖：玻尿酸已經在組織內形成了包膜而難以吸收，白色注射沈澱物散落組織周圍，組織有疤痕沾黏（硬化）
上圖：白色條狀注射材料結塊不易清除
下圖範例：注射淚溝蘋果肌牽制眼周靈活度與重垂不自然，表情造成擠壓眼睛變小。經淚溝蘋果肌墊片修復支撐改善表情無神提升年輕度。
下圖：淚溝貓咪紋墊片和法令墊片，一併改善貓咪紋和淚溝提升蘋果肌。一勞永逸
術後
淚溝和貓咪紋形成
淚溝其實是正常的結構，但因為老化而明顯。因為淚溝韌帶張力大加上 眼周是動態區，注射材料不易平順而漸漸凹凸殘留。筆者不建議明顯淚溝以注射填充治療。必須考慮骨性結構不足和頑固淚溝韌帶的問題。避免注射併發症！（塊狀顆粒，表情不自然。。。）
下圖：淚溝和貓咪紋是結構韌帶過強的原因造成，常常被說成流失而注射填充。尤其表情更凸顯中臉凹痕，與淚溝（韌帶）常常合併發生，韌帶是屬於固定性結構，淚溝變深（綠色凹痕）除先天結構外還包括皮膚流失與鬆垂。淚溝皮膚是人體身上最薄皮膚交界處，也是動態區，只注射填充材料體積相當容易產生顯形塊狀顆粒。因為注射是顆粒堆疊方式，而淚溝不是真的溝而是結構韌帶牽拉與組織厚度落差，老化過程是多層次（骨架到皮層）而複雜，不是簡單填充可以一筆帶過。。。
上圖：淚溝韌帶和貓咪紋韌帶固定皮膚於骨模上，所以必須針對韌帶做完整鬆解，改善牽拉凹溝，再用骨架墊片可以支撐組織並且降低韌帶牽拉的凹痕進而改善淚溝和貓咪紋。
下圖：淚溝和貓咪紋的韌帶結構
下圖：即便組織提升依然看到凹陷貓咪紋．
貓咪紋常常與淚溝連在一起成為嚴重中臉明顯凹痕，相當困擾年輕人，如果合併中臉骨架先天發育不足，建議一併處理凹陷中臉骨架子可以同時改善貓咪紋和淚溝 ，
有效治療（李醫師建議）：貓咪紋/淚溝墊片（取代單純針頭盲剝離韌帶與填充注射的不穩定和臉變大體積）
年輕貓咪紋／印地安紋必須針對問題韌帶與骨架不足來治療才能有效果，方式不是注射填溝或拉線。往往必須精準鬆解韌帶。可藉由淚溝貓咪紋墊片徹底將 韌帶精準解離後以墊片隔絕。不僅可以有效 也可以將淚溝一起改善。另外如果中臉骨架發育不飽滿也可以藉由墊片厚度調整飽滿蘋果肌取代注射填充的不穩定和表情凹凸。貓咪紋墊片可以避免和降低過多注射材料造成的不自然和塊狀顆粒副作用．墊片支撐同時改善貓咪紋和淚溝，也間接改善法令紋並且打造永久蘋果肌！
淚溝和貓咪紋以淚溝墊片手術方式：足夠的骨膜下剝離放鬆淚溝韌帶的作用。如下圖（外開示意圖）
1.入口：內開或外開眼袋入口或口內植入
2.層次：骨膜下（避免因表情移位或變形如填充注射）
材料：goretex
3.無需拆線
4.過渡期一週，可戴口罩避免尷尬。
下圖：淚溝蘋果肌墊片
下圖骨架不足23歲男性的淚溝貓咪紋：
淚溝蘋果肌墊片改善中臉凹塌無神！
淚溝蘋果肌墊片改善中臉凹塌無神！
淚溝蘋果肌墊片改善中臉凹塌無神！
第二階段改善色素提亮眼圈
下圖：淚溝蘋果肌墊片
貓咪紋／淚溝墊片的ＣＰ值高的原因：
1.可以徹底解決頑固淚溝和貓咪紋韌帶／印地安紋，並且可以防止復發。
2.可以同時治療眼袋以及傳統眼袋手術造成下眼凹陷。
3.可以矯正先天中臉骨性凹陷或是老化流失骨質凹陷，同時提升年輕型骨性蘋果肌飽滿度（點閱）。
4.避免注射脂肪或填充物產生的凹凸塊狀顆粒，不對稱，流失吸收和因年紀變形的問題。
Q &A
Q: 貓咪紋墊片會移位嗎？
Ａ：墊片材料是 goretex, 開始固定縫合在骨膜層，逐漸和骨膜黏合固定不移位。
Ｑ：墊片會因為表情影響或老化影響嗎：
Ａ：墊片在骨膜下層次，完全不擔心表情和老化影響，但是注射材料是分散在組織和肌肉間，因表情而動態移位，老化而下垂．所以注射容易造成笑表情的巨大蘋果肌。原理和法令紋墊片與注射法令紋的意思一樣。
Ｑ：墊片如果不喜歡，好取出來嗎？
Ａ：墊片跟注射不同是在固定層次，整片完整，容易取出。而注射材料則是散在組織肌肉層次的堆疊，無法單一層次取出，取出過程造成多層次破壞，也無法完全取出。
Ｑ：填充注射材料選擇脂肪還是一樣會發生副作用嗎？
Ａ：自體脂肪本身是活細胞，雖然有部分吸收，可能發生吸收不對稱，結塊顆粒或是遠期長大可能，完全難以掌握的外觀，處理併發症相當困難。注射填充在動態區勢必要保守！
本文案例內容為個人親身體驗分享，案例圖文僅代表該當事人治療成效，任何手術或療程皆有其醫療風險，僅供讀者了解相關醫療知識與療程進行所需相關衛生教育，並非每個人皆適合，請您親自與醫師當面進行評估診斷後再決定進行療程與否。
本文案例均已經過當事人同意刊登，並簽署同意公開授權書。本文術前與術後案例照片資訊僅作為手術醫療資訊之介紹。
『醫療衛教』：
淚溝、蘋果肌、貓咪紋
延伸閱讀：
1. 3D列印蘋果肌打造--避免流失吸收凹凸的注射問題與不自然
3. 淚溝貓咪紋術後照
筆者為整形外科專科醫師
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