量身定制打造嗎？
許多要鼻整形患者會問 哪一種材料好? goretex 聽說不容易取出嗎? 自體肋骨真的能『治療』鼻感染？聽來是老問題了但是卻是很基本重要的問題。筆者大概就消費者常問的主要問題分類
一 價位:當然最便宜的是 :矽膠類 ，次為卡脈拉，再Goretex， 再就異體真皮（ Megaderm), 最貴是取肋軟骨， 材料之外 當然費用也跟手術的方式有關。
二 矽膠鼻: 傳統常用的隆鼻材料（下圖），手術簡單，形狀不一定吻合每個臉型，材質硬局部雕刻效果有限，因此易不自然外型。 再者因在組織內不相容會長包覆莢膜可能對矽膠造成擠壓 而造成彎曲、鼻頭攣縮朝天、也可能壓迫鼻頭皮膚造成皮膚變薄或穿出等問題。目前結構式隆鼻概念讓手術方式有局部改善Ｌ型假體的的問題，長期還是必須觀察後續。
Ｌ型和Ｉ型
三 Goretex:在醫療上已經用來作人工血管和補心臟材料 ，人體組織內的穩定性很高(生物相容性高)，可以跟組織融合新生血管到goretex微孔洞內來穩定鼻形，不產生排斥，不產生莢膜，材質柔軟，容易雕刻，體積改變率低(<10%)，目前市面上分: 成形goretex與片狀及塊狀goretex, 成形goretex可雕刻範圍侷限,作法較像矽膠隆鼻方便簡單。片狀和塊狀goretex能夠依個人臉型或期待來雕塑適合臉形比例的鼻形,靈活度大，但須有經驗的醫師來雕塑。
成形goretex鼻模
片狀goretex(可雕塑專屬鼻形)
下圖案例：全輪廓客製化墊片
** 異體真皮：商品名為megaderm,來自人體真皮經過特殊處理後，可於醫材的使用。
優點：人體材料無排斥可抗感染抗攣縮莢膜，針對感染重修，攣縮鼻重建是相當合適的材料。
弱點：吸收率較明顯，最高可達20%, 因為厚度受限，不建議特殊鼻型要求患者使用。不過可以結合其他材料
四 肋軟骨: 是可用鼻整形最大體積的自體組織，鼻子整體架構幾乎可以用來填補，完全不排斥並可抗感染。需要細緻部分雕刻及固定，但因材質在三者中最硬 ，做出鼻子像木雕硬不可動，缺點是乳房下須留約三到兩公分不等刀口，取肋軟骨過程可能發生氣胸風險。術後約5-15%發生不等程度彎曲需要取出重新雕刻，或是吸收造成形狀改變及斷層，一般用來救命用，如重複鼻整形問題(攣縮、異物排斥或抗感染)、鼻中膈缺失及不足、嚴重朝天鼻、先天畸形及嚴重外傷缺損。不建議首次全肋隆鼻．即便在特定條件下，個人建議首次完整組織不缺的條件下，只取局部長約1.5公分長肋軟骨便足夠鼻頭延長和支撐（鼻頭全軟骨原則），結合人造材料或可雕式材料（ goretex)加高鼻背高度或眉心。如果必要選用肋軟骨狀況，必先術前以電腦斷層檢查確認是否有明顯肋軟骨鈣化而導致取出後無法使用。
自體肋軟骨
肋軟骨是能提供重建充足的自體重建材料（上圖：以肋軟骨薄片來重建缺損鼻頭軟骨）
五 卡麥拉: 複合式鼻模， 矽膠外包覆一層goretex薄膜。除了局部減少莢膜問題外，幾乎矽膠問題都有，如果修剪，造成矽膠外露，比矽膠更難取出，因為取卡麥拉过程造成薄膜殘留問題（取不乾淨）。
卡麥拉鼻模，包覆 goretex外膜的矽膠假體（下圖），常誤解是 goretex
修剪卡麥拉造成矽膠外露，薄膜容易殘留。下圖為內視鏡下鼻內的殘留外膜與莢膜
有求美者在門診跟李醫師說，『某醫師用固定成形鼻模，我十個朋友去手術都像是複製貼上複製貼上一個樣的假鼻子．．．』這就是典型目前鼻模型態都是一個樣，而醫師就單存純置入不論條件，假感重（左下圖）。
置換量身打造鼻模材料，提升自然度與銜接感。
問: 哪一中隆鼻最難取出?誰會吸收？肋軟骨還是goretex?
答: 最難是肋軟骨（全肋隆鼻）,因自體組織黏合性最強，一 旦 長上去是較難取出，過程中要逐漸剝離減少的凹凸傷害。另外卡麥拉取出過程容易斷裂和薄膜殘留。再來是goretex,最容易是矽膠是因組織不相容。基本上好不好取出不是大問題，有經驗的醫師是可以勝任，主要是取出過程要避免其他組織結構受損或造成缺失。重點是雕塑鼻型的專業與材料的靈活掌握。
軟骨會吸收，當然goretex也可能有局部的壓縮空間，可以在手術置入前處理。最硬不變形的就是矽膠，也是假鼻子的第一名。
下圖：塊狀goetex提供了足夠的空間雕刻，量身打造貼近想要的鼻型，不變形扭曲吸收
半成品
肋骨（左）兩年後因為彎曲和鼻根無法銜接（吸收及彎曲）造成外型無法吻合特別臉型而產生鼻根部斷層，須移除重置,更換新一代goretex（右）依照每張臉量身雕刻，壓縮率已經不到5%．
取出肋骨，更換量身定制Ｙ型眉心設計的goetex鼻雕
重修兩年後（微翹鼻）
下圖：量身定制Ｙ型眉心goetex雕刻半成品（塊狀goetex提供了足夠的空間雕刻，量身打造貼近想要的鼻型，不變形扭曲不吸收）
（半成品）
下圖goretex塊狀鼻雕量身打造Ｙ眉心
下圖肋骨取出必須克服沾黏
肋骨緊緊跟組織沾黏一起，取出過程要小心剝離。
(上圖）三次隆鼻，肋骨隆鼻彎曲變形，取出後折斷，發現肋骨鈣化變脆化吸收
（上圖）肋軟骨疑似因為多次隆鼻組織床無法提供良好組織循環而造成鈣化及變形吸收
全肋骨隆鼻山根斷層和兩年後彎曲造成鼻頭下壓，更換goretex雕刻吻合山根銜接並且鼻頭強化支撐，形成自然流線鼻額弧線。
範例一：
範例二：患者全肋骨隆鼻，出現彎曲和吸收，山根斷層和鼻頭下塌。
下圖為鼻背自體肋骨逐漸彎曲，鼻中隔肋骨也彎曲，導致鼻頭下塌。
全肋骨隆鼻的山根斷層，取出後用goretex複合雕刻鼻模吻合臉型山根銜接，提昇自然Y型鼻根不斷層。
李醫師用的異體肋骨角色在支撐（下圖）！鼻中隔延長支撐鼻頭以4+1異體肋軟骨支架的方式穩定的固定，針對主要是朝天短鼻、多次手術或感染造成攣縮鼻治療、和特殊要求如網紅鼻... 內地網紅鼻的經典之法，不用再取鼻中隔軟骨，避免穩定度弱化而朝天或鼻尖不足，甚至歪鼻發生。
異體肋骨剩於部分用來墊鼻唇溝，達到一箭雙雕。鼻背不建議用肋骨的，因為全肋隆鼻會可能不自然，山根銜接不足，之後會可能的彎曲，也無法在特別臉型銜接。比較建議鼻背山根可以量身定製的goretex.不願意自體肋骨求美者，用異體肋骨是一個選擇。
上圖（肋軟骨 4 + 1鼻中隔鼻頭強化）
下圖 術後立即效果（鼻頭支撐翹鼻）個案為三次重修鼻併修鼻翼。（縮鼻翼增加重修難度與降低效果）
如果取鼻中隔軟骨來延伸，可能會弱化支撐力逐漸產生鼻頭下墜甚至歪斜。尤其東方人的中隔軟骨又小又軟。重修鼻個案已經越來越多，許多鼻中隔軟骨已經缺失造成明顯支撐弱化導致鼻歪斜或鼻型短小。因此強化支撐力是重修必要的步驟！
注射脂肪一樣無法取乾淨而且也容易造成組織損傷而凹凸表面。矽膠最容易取出，因為跟組織不相容，完全不黏合，但產生莢膜是另外一個可能的問題，殘留的莢膜可能早期會有皮層厚度不均導致術後不正的視覺感。中間是goretex，只要貼著goretex 表面剝出空間，是不難取出 (點閱）。而要注意的是卡麥拉取出過程容易撕裂殘留在組織而沒有完全取出。
（下圖）：矽膠鼻模引發的莢膜是組織對外來物產生的疤痕反應，包圍著材料。當莢膜反應（排異反應）逐漸變厚變緊對鼻模產生擠壓，間接發生鼻頭上縮的朝天鼻，鼻外觀扭曲甚至鈣化·。這是常見矽膠產品造成重修鼻的問題。
攣縮鼻矯正，鼻頭延長更換材料，goretex客製化Y眉心隆鼻
下圖：矽膠鼻攣縮重修，--> 結構式隆鼻
前 後
前 後
前 後
前 後
案例：重修幼態鼻：
下圖和下下圖：重修輪廓鼻（客製化針對個人輪廓鼻雕goretex)
術後一個月
下圖：輪廓鼻
問 :哪一個鼻子感染率高?感染鼻子可以馬上重新更換嗎？還是必須等數個月更換？
答: 造成感染因素有許多，身體因素（熬夜，抽菸，免疫低下．．），皮膚有感染源如青春痘，上呼吸道感染及未控制的鼻過敏不建議手術．吸煙體質要改變．自體組織(軟骨)感染率比人工物鼻模低(矽膠 卡麥拉goretex)，重作隆鼻又比首次隆鼻感染率高，機率問題但不是絕對。而手術過程的處理很重要，專業醫師必須在合法管理的手術室以無菌操作方式的原則。並且醫師在處理鼻中隔要注意剝離過程減少鼻中膈粘膜的傷害甚至穿孔，可因此造成後續感染的機會．粘膜間隙的血腫必須清除徹底．
一旦感染的鼻子依程度有不同的治療，包括口服消炎藥，到局部清創最後的取出，許多愛美者希望立即重置因爲工作或地點的不方便，當然剛提到肋骨是可以抗感染（非絕對）的是唯一立即重置的考慮材料，如果可以接受取肋骨的胸前切口。但是一點必須說明的，如果感染嚴重和吸菸習慣者，因為組織的發炎狀態，皮膚延展性不佳（變硬變厚），立刻重置肋骨可以『治療』立即缺鼻，卻也不一定能來做一個完美鼻型，而這是整形醫師最要求的。一但發生不可控制感染不論是自體肋骨，矽膠，卡麥拉，goretex都是必須取出的，以減少組織張力及積極必要的炎症治療，所謂肋軟骨比較能抗感染不是絕對（抗感染不等於治療感染），自體肋骨拯救發炎鼻子更是錯誤說法，相反的可能是災難（噬骨箘）！有患者被換了兩隻肋軟骨依然無法控制感染而留下難以處理的疤痕和硬變組織！勉強以肋軟骨過度缺鼻空窗期是冒險而不值得。所以治療應該是優先考慮的部分，也是讓專業整形外科醫師與愛美者溝通後的選擇決定。
問：哪一種材料可以客製化量身定做（如Y型鼻，海鷗鼻，微翹鼻）？肋骨？卡麥拉？矽膠？goretex?
答：可以雕刻而且體積空間大，才能夠用來客製化量身定做想要的或自然銜接的鼻型，四種材料中以結合片狀goretex才具備這種特性而且成形goretex鼻模已經預留可以雕刻的空間來給醫師彈性運用，而雕材料卻也是許多醫師的瓶頸和不願花時間的關鍵，也是選擇成形材料的原因，但其他材料則形狀相似無雕塑加大空間體積。
筆者經驗是：選定材料都有各自的優缺點及扮演角色，問題各不相同，並非百分百。譬如肋軟骨可以抗感染但問題是彎曲，銜接斷層，太硬和高風險;矽膠和卡XX太硬太假斷層和莢膜問題也無法雕刻; goetex則需要經驗夠和雕刻能力，無菌手術室和操作要求高（防感染），當然也和醫師的習慣與經驗有關(不少著名的國際專家也有人只用矽膠的堅持），再就鼻頭皮膚如果是毛孔粗大油脂分泌高，則不建議在二次隆鼻使用。只有充分掌握每個愛美者條件需求如價格（矽膠最便宜），外型的堅持如Ｙ眉心或翹鼻（可雕刻的goretex，但需要經驗與無菌手術室和操作)，拒絕取自體肋骨留下乳房下傷疤；排斥外來的材料(考慮全肋骨），．．．，重複手術的修補或治療感染狀態不能缺鼻（建議全肋骨）等來選擇，再結合專業的整形外科醫師技術（堅持量身定制或對雕刻材料設計的經驗豐富），才能達到滿意結果。
（上及下圖）客製化量身定制或量身打造的眉心雕刻以達到更自然外觀。
這般的量身打造（量身定制）只有可雕刻式材料goretex才能使命必達！
範例1.
上圖左：傳統鼻模卡Ｘ拉 右圖：量身定制goetex鼻雕Ｙ眉心
術後一年
下圖：術後二年，goetex 量身打造效果
範例：全客製化輪廓鼻（眉骨輪廓＋Y眉心結構式隆鼻）
術後一週：
特殊臉型的客製化設計隆鼻假體（複合式goretex)：下圖（高眉骨印堂低山根男性）
範例二(下圖）左：注射隆鼻無型大鼻頭不自然 右：量身定制俏Y型鼻（Ｙ眉心）
（上圖）半年後
範例三（下圖第三手）更換矽膠鼻，打造輪廓鼻（Y眉心goretex＋額頭眉骨墊片），提升高級感。
範例：goretex ·四段鼻雕打造客製化Ｙ型鼻（y眉心），提升精緻度與混血感。
下圖案例：改款客製化Y眉心輪廓鼻（第四次重修）
前 後
範例：三段式結構性隆鼻＋ ˊ鼻翼缺角矯正＋鼻額輪廓弧線
範例：四段輪廓鼻術前
下圖：四段輪廓鼻（Y 眉心隆鼻）術後（下圖）
範例:重修二次隆鼻
範例：以客製化goretex打造輪廓翹鼻改善駝峰鼻
下圖範例（埋線不滿意）：客製化結構式隆鼻（y眉心y型鼻）
前（埋線加玻尿酸） 後（結構式隆鼻）
三個月後：
下圖：鼻埋線加玻尿酸不滿意，李醫師以客製化結構式輪廓鼻手術（厚皮膚短鼻是手術的適應症）
範例：輪廓鼻T區打造
範例：輪廓鼻T區打造Ｙ眉心鼻（鼻重修，眉骨印堂墊片）
案例：重修鼻ㄚ眉心隆鼻
本文案例內容為個人親身體驗分享，案例圖文僅代表該當事人治療成效，任何手術或療程皆有其醫療風險，僅供讀者了解相關醫療知識與療程進行所需相關衛生教育，並非每個人皆適合，請您親自與醫師當面進行評估診斷後再決定進行療程與否。
本文案例均已經過當事人同意刊登，並簽署同意公開授權書。本文術前與術後案例照片資訊僅作為手術醫療資訊之介紹。
延伸閱讀:
3.輪廓分析隆鼻術
4. Goretex 會容易感染？真假？原來跟手術技術和手術室無塵管控有關！
6.什麼是韓式隆鼻？分幾段才是？結構式隆鼻跟傳統隆鼻的差別在哪裏？
12.埋線鼻雕風險與重建
筆者為整形外科專科醫師
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